智齿拔除术适用人群与禁忌人群

适用人群：

1、反复引起冠周炎，不可能正常萌出或虽有可能正常萌出，但无对颌牙者。2、本身有损坏，引起食物嵌塞，或造成第二磨牙远中牙根或牙槽骨吸收者。3、正畸需要。智齿的萌出可能造成牙列拥挤或正畸治疗后畸形复发，临床上可根据正畸要求行拔除术。4、因咬合关系错乱、慢性炎症刺激而被疑为颏下颌关节紊乱综合征诱因者。5、因完全骨阻生而被疑为某些原因不明神经痛的病因者。6、引起囊肿、肿瘤或其他病变的阻生牙。7、引起颊部皮肤瘘的阻生牙。

禁忌人群：

1、急性冠周炎未得到控制者。2、恶性肿瘤上的牙齿或肿瘤周围邻近的牙齿。3、行放射治疗的患者。4、当心脏病患者处于以下情况时，应停止或暂缓拔牙：

近期发生过心肌梗死，近期频繁发作的心绞痛、充血性心力衰竭、严重的心律不齐、心脏病合并高血压。5、血液系统疾病患者拔牙应慎重，主要包括贫血、白血病、血小板减少性紫癜、血友病等，易致拔牙后出血不止，拔牙创愈合缓慢，抗感染能力低下。6、有糖尿病、甲状腺功能亢进、肾病、肝病等疾病的患者。7、妊娠期、月经期女性最好不做。8、精神异常或有心理障碍者。

概述：

智齿拔除术（wisdom tooth extraction）是指第三磨牙的拔除。第三磨牙在萌出时往往会因为空间不足而造成异位萌出、阻生；萌出的异常加上清洁防治的困难通常会在临床表现为智齿冠周炎、智齿或者临近牙齿的龋齿、牙周炎、牙髓炎等疾病，引发剧烈的疼痛。常用名：拔智齿

科室分类：口腔科

解剖部位：头部-口腔

麻醉方式：神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉

体位：坐位/仰卧位

操作方式：开刀手术

效果持续：持久

参考价格：暂无参考价格

恢复时间：1～3个月

技术/手术风险：

1、术中牙龈损伤牙龈的损伤多由牙龈分离不彻底、牙钳放置不当或钳喙误夹牙龈造成。2、术中邻近软组织损伤多发生于牙挺使用不当或缺乏保护，导致牙挺滑脱造成。常见损伤部位为邻近牙龈、舌、口底或腭部的软组织等。使用牙钻时勿将邻近软组织卷入。3、术中骨膜损伤翻瓣手术时，黏骨膜瓣的撕裂为常见的并发症。多因瓣的设计不合理或操作不当造成。4、牙折断牙折断是术中常发生的并发症，折断的原因很多，如牙齿龋坏过大、死髓牙、根端弯曲、肥大、根分叉过大、牙根与周围骨组织粘连或用力不当等。5、邻牙或对颌牙损伤多由术者操作不当造成。6、牙齿向深部移位一般应将移位的牙齿或断根同期取出；对于进入下颌管的无感染的小段断根，也可不取，若出现下唇麻木持续存在，则可在3个月后行断根的延期拔除术。7、牙槽骨折断牙槽骨折断常见于牙钳、牙挺放置位置不当，使用暴力或骨阻力未完全消除等情况。8、下颌骨骨折下颌骨骨折很少见，多在拔除低位阻生的下颌智齿时发生。拔牙时，劈牙、去骨、使用牙挺等力量过大，易造成本身比较薄弱的下颌角骨折。此外，老年人骨质疏松、下颌骨囊肿、肿瘤、甲状旁腺功能亢进或放疗过后，拔牙时也易导致下颌骨骨折。9、神经损伤应给予地塞米松维生素B1、B6、B12等药物治疗，并辅以理疗，以减轻神经水肿，促进神经恢复。10、出血原因可为全身因素，如血液病、高血压；也可因操作过程中损伤较大血管或撕裂牙龈、黏骨膜造成。11、颞下颌关节脱位手术过程中患者张口过大、时间过长或劈牙去骨时的剧烈外力作用，可能造成颞下颌关节脱位，习惯性脱位的患者更易发生。12、器械折断医生操作时应避免使用暴力。13、牙齿脱位后被误吞或误吸牙齿松动后应用牙钳夹持拔出，避免直接用牙挺挺出；误吞的牙齿，可不作特殊处理，误吸入气管者，则必须立即请耳鼻喉科医生会诊取出，以免发生意外。14、术中晕厥应立即停止拔牙，医生应查明原因，对症处理。15、术后出血术后出血原因绝大多数为局部因素、全身因素引起的拔牙后出血。16、术后感染主要由拔牙创处理不当，牙槽窝内遗留牙碎片、骨碎片、牙结石等异物，或炎性肉芽组织清除不彻底造成。17、术后疼痛和肿胀普通牙拔除后，常无疼痛和肿胀或程度较轻，一般不需处理。但过度疼痛和肿胀会给患者带来很大痛苦，且影响拔牙创愈合，增加感染的机会。18、术后张口受限可因颏下颌关节损伤，咀嚼肌群损伤或感染时炎症刺激、过度肿胀、疼痛等因素造成。19、皮下气肿多在手术当日出现，位于颊部、颌下或颏下等区域。临床有肿胀，无压痛，但可扪及捻发音。20、干槽症目前多认为创伤和感染及拔牙窝大是其主要病因。表现为拔牙后2～3天后出现剧烈的疼痛，疼痛向耳颞部、下颌下区或头顶部放射，用一般的止痛药物不能缓解。

术后护理：

1、红肿期（治疗当天～3天）治疗后会出血，需在创口上咬住纱布或棉球45分钟。处理方式包括：

在两个小时内，不要吃东西，当天要吃软食，以温冷为宜，可用另一侧咀嚼；拔牙当天不要漱口，不要多吐口水，防止出血或感染；不要因口腔内有血腥味而反复吮吸、吐掉血凝块，以防创面不愈；拔牙当天尽量少运动，少讲话，忌烟酒和辛辣食物，遵医嘱可适当口服抗菌素，切忌用手指触摸伤口。2、适应期（治疗后4天～7天）拔牙后1周内，口水中有血丝属正常现象，如遇出血不止，需立即到医院检查。处理方式包括：

千万不要用未经消毒的纸、棉花、牙粉等塞入拔牙伤口内；不要吸烟、喝酒。3、效果稳定期（治疗后8天～30天）逐渐恢复。处理方式包括：

出现不适及时就医。

术前注意：

1、术前完善血常规、感染四项、凝血功能、心电图等常规检查。有高血压、心脏病、糖尿病、药物过敏史者应术前及时告知医生，以排除禁忌证。2、术前配合医生完善口腔检查，了解第三磨牙的萌出情况与周围组织的位置关系，确认局部有无病变等。如有，临床应做相应治疗后再行牙拔除术。3、拍摄X线片检查，牙片或颌骨全景（曲面断层）片。4、术前2周禁止服用阿司匹林等抗凝药物。5、避开生理期。手术分型：

不同牙位有不同的拔除方法。1、垂直位可用挺出法、牛角钳法、凿骨法、涡轮钻法。2、前倾位可用挺出法、劈开法、凿骨法、涡轮钻法。3、水平位可用挺出法与劈开法、凿骨法、涡轮钻法。4、舌向位可用挺出法、冲出法。5、其他位远倾位及颊倾位如冠部无骨阻力，常可用挺出法拔除；如冠部有骨阻力，需要用去骨法拔除。前下倾位用骨凿拔除困难最好用涡轮钻去骨，分开牙冠，再挺出牙冠、根。